Камни желчного

Содержание статьи:

Что такое желчнокаменная болезнь? Симптомы камней в желчном пузыре Причины образования камней в желчном пузыре Каких размеров достигают камни Диагностика ЖКБ Методы лечения камней в желчном пузыре Удаление желчного пузыря (холецистэктомия) Диета при желчнокаменной болезни Профилактика желчнокаменной болезни

Что такое желчнокаменная болезнь?

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – это заболевание, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре и его протоках вследствие нарушения определенных обменных процессов. Другое название заболевания – холелитиаз.

Желчный пузырь – это орган, прилегающий к печени и выполняющий роль резервуара для жидкой желчи, вырабатываемой печенью. Желчные камни, или конкременты, могут находиться как в самом желчном пузыре, так и в его протоках, а также в печени и стволе печеночного протока. Они различаются по составу и могут иметь разную величину и форму. Желчнокаменная болезнь нередко провоцирует развитие холецистита (воспаление желчного пузыря), так как камни раздражают его стенки. 

Конкременты в желчном пузыре формируются из холестериновых кристаллов или кальциевых пигментно-известковых солей (в более редких случаях). Желчные колики появляются, когда один из камней закупоривает проток, по которому желчь поступает из пузыря в тонкий кишечник.


Образование камней в желчном пузыре – достаточно распространенное заболевание, которым страдают около 10% взрослого населения в России, Западной Европе и США, а в возрастной группе старше 70 лет этот показатель доходит до 30%.

Во второй половине ХХ века частота оперативных вмешательств, проводимых на желчном пузыре, превзошла частоту хирургических операций по удалению аппендицита.

Желчнокаменная болезнь преимущественно встречается среди населения промышленно развитых стран, где люди в большом количестве употребляют пищу, богатую животными белками и жирами. Согласно данным статистики, у женщин холелитиаз диагностируется в 3-8 раз чаще, чем у мужчин.

Симптомы камней в желчном пузыре

В большинстве случаев ЖКБ протекает бессимптомно и не имеет никаких клинических проявлений в течение нескольких (обычно от пяти до десяти) лет. Появление симптомов зависит от количества камней, их размеров и локализации.

Основными признаками ЖКБ являются:

Приступообразные сверлящие или колющие боли в области печени и правого подреберья;

Тошнота, в некоторых случаях рвота;

Горький привкус во рту из-за затекания желчи в желудок, отрыжка воздухом;

Метеоризм, проблемы со стулом (запор, диарея), обесцвечивание кала;

Слабость, общее недомогание;

Повышение температуры;

Желтуха.

Печеночная (желчная) колика обычно развивается после употребления жирной, тяжелой пищи, острых и жареных блюд, алкоголя, а также в условиях повышенных физических или стрессовых нагрузок. Болевые ощущения начинаются справа под ребрами, могут отдавать в правую руку (плечо и предплечье), лопатку, поясницу, правую половину шеи. Иногда боль может распространяться за грудину, что похоже на приступ стенокардии.

Боль появляется из-за спазма мышц желчного пузыря и его протоков, возникающего в ответ на раздражение стенок пузыря камнями, либо из-за чрезмерного растяжения стенок пузыря в результате избытка скопившейся в нем желчи.

Сильный болевой синдром отмечается также при движении камней по желчным путям и закупорке камнями просвета желчного протока. Полная закупорка приводит к увеличению печени и растяжению её капсулы, что становится причиной постоянных тупых болей и ощущения тяжести в правом подреберье. В этом случае развивается обтурационная желтуха (кожа и склеры глаз приобретают желтую окраску), которая сопровождается обесцвечиванием кала. Другими симптомами полной закупорки протока могут быть высокая температура, повышенная потливость, лихорадка, судороги.

Иногда желчная колика проходит самостоятельно, после того, как камень проходит через желчный проток в тонкий кишечник. Обычно приступ продолжается не более 6 часов. Для облегчения болей можно прикладывать грелку на область правого подреберья. В случае, если камень слишком велик, не может сам выйти из желчного протока, дальнейший отток желчи становится невозможен и боли усиливаются, требуется немедленное оперативное вмешательство.

Частым симптомом ЖКБ является рвота с примесью желчи, которая не приносят чувства облегчения, поскольку представляет собой рефлекторный ответ на раздражение некоторых зон двенадцатиперстной кишки.

Повышение температуры до субфебрильных значений (не выше 37°- 37,5°С) свидетельствует о присоединении инфекции и развитии в желчном пузыре воспалительного процесса. Развитие холецистита сопровождается снижением аппетита и повышенной утомляемостью.

Причины образования камней в желчном пузыре

Здоровая желчь имеет жидкую консистенцию и не образует камней. К факторам, провоцирующим их образование, относятся:

Повышенный уровень холестерина в составе желчи, из-за чего изменяются её свойства;

Нарушение оттока и застой желчи;

Попадание в желчный пузырь инфекции и последующее развитие холецистита.

Основной причиной образования конкрементов является нарушение состава желчи – баланса между холестерином и желчными кислотами. Желчь с избытком холестерина и дефицитом желчных кислот называется литогенной.

Повышенное содержание холестерина в желчи обуславливается следующими причинами:

Чрезмерным потреблением продуктов с высоким уровнем холестерина (животные жиры);


Нарушениями функций печени, когда снижается выработка желчных кислот;

Наличием ожирения, которое наблюдается примерно у 2/3 больных;

Длительным приемом оральных контрацептивов, содержащих эстрогены (у женщин);

Наличием других заболеваний, таких как сахарный диабет, гемолитическая анемия, цирроз печени, аллергия, болезнь Крона и другие аутоиммунные состояния.

При снижении сократительной функции желчного пузыря происходит оседание холестериновых хлопьев, из которых в дальнейшем формируются сгустки – холестериновые камни.

Причинами затрудненного оттока желчи и её застоя становятся следующие факторы:

Наличие определенных заболеваний: дискинезии (нарушения сократительной функции) желчных путей, метеоризма (повышенное давление в ЖКТ затрудняет ток желчи), а также оперативные вмешательства на ЖКТ в анамнезе (ваготомия и пр.);

Малоподвижный образ жизни;

Беременность (давление матки на органы брюшины также препятствует оттоку желчи);

Неправильный режим питания со значительными промежутками между приемами пищи, а также голодание и резкое похудение.

Помимо функционального генеза (дискинезии) застой желчи может вызываться механическими причинами, т. е. существованием препятствий на пути её движения: сюда относятся спайки, опухоли, отеки стенок пузыря, перегиб или сужение желчного протока, а также врожденные аномалии: кисты основного желчного протока, дивертикулы (выпячивание стенок) двенадцатиперстной кишки.

И, наконец, третья причина – это инфицирование желчного пузыря, которое происходит восходящим путем из кишечника либо через кровь и ток лимфы и в результате приводит к холециститу (воспалению слизистой стенок пузыря) и холангиту (воспалению желчных протоков). Хронический холецистит и ЖКБ – это взаимообусловленные состояния, когда одно из заболеваний поддерживает, ускоряет и усложняет течение другой.

Выделяются два типа камнеобразования:

Первичные камни начинают формироваться в неизменённых жёлчных путях и в течение продолжительного времени не вызывают каких-либо клинических симптомов.

Вторичное камнеобразование происходит на фоне нарушений оттока желчи: холестаза (уменьшения объема желчи, поступающей в двенадцатиперстную кишку), желчной гипертензии (повышения давления в общем желчном протоке, которое приводит к её расширению); из-за закупорки первичными камнями желчных путей. Образование рубцовых стенозов и просвета в желчных путях приводит к попаданию в желчный пузырь восходящей инфекции из нижних отделов ЖКТ.

Таким образом, в появлении первичных конкрементов решающую роль играют нарушения структурного состава желчи. Образование вторичных камней является результатом холестаза и инфицирования желчного пузыря. Первичные камни формируются преимущественно в жёлчном пузыре по причине застаивания и густой консистенции желчи. Вторичные конкременты могут образовываться как в самом пузыре, так и в протоках, желчных и внутрипеченочных.

Каких размеров достигают камни в желчном пузыре?

Желчный пузырь – это полый орган, расположенный под печенью и предназначенный для хранения желчи. Желчь непрерывно продуцируется печенью, концентрируется в желчном пузыре и периодически поступает в двенадцатиперстную кишку через желчные протоки. Желчь принимает непосредственное участие в пищеварительном процессе и состоит из желчных кислот, пигментов, холестерина и фосфолипидов. При длительном застое желчи холестериновые выпадают в осадок, что постепенно приводит к образованию так называемого «песка», частицы которого со временем увеличиваются в размерах и соединяются между собой в более конкременты.

По строению желчные камни подразделяют на однородные и сложные (состоящие из ядра, тела и коры). Ядро, как правило, состоит из билирубина. Однородные камни обычно состоят из сгустков слизи, чистого холестерина и посторонних предметов (плодовые косточки и т. д.).

По химическому составу различают холестериновые, известковые, пигментные и смешанные конкременты. Камни, состоящие из одного компонента, встречаются относительно редко. Большинство камней обладают смешанным составом с преобладанием доли холестерина. Камни с преобладанием пигментов обычно содержат значительную долю примеси известковых солей, поэтому их называют пигментно-известковыми. Структура камней может быть кристаллической или слоистой, консистенция – твердой или восковидной. В большинстве случаев желчный пузырь одного пациента содержит камни с различным составом и структурой.

Размеры камней варьируются в очень широких пределах, от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, и могут достигать величины лесного ореха или куриного яйца. Иногда один камень занимает всю полость растянутого желчного пузыря и имеет вес до 70-80 граммов. Форма желчных камней также может быть любой.

Камни с диаметром 1-2 мм могут проходить по желчным протокам, при наличии более крупных конкрементов возникают последствия и симптомы, описанные выше. В медицине зафиксирован факт, когда один желчный пузырь содержал около 7000 камней.

Возможные осложнения

Острый холецистит;

Закупорка желчевыводящих путей с последующим присоединением инфекции и развитием хронического холецистита и панкреатита;

Прободение (разрыв) желчного пузыря и его последствия в виде перитонита;

Попадание крупных конкрементов в кишечник и кишечная непроходимость;

Риск возникновения онкологического процесса в желчном пузыре.

Диагностика ЖКБ

Наличие камней в желчном пузыре устанавливается на основе ультразвукового исследования. Камни больших размеров можно определить на ощупь. При помощи УЗИ определяется количество, размеры и локализация  камней, а также диагностируется состояние желчного пузыря (например, утолщение его стенок свидетельствует о воспалительном процессе).

Если постановка диагноза вызывает затруднения, применяют более сложные методы, к которым относятся пероральная холецистография (рентгенологическое исследование после орального приема препаратов, контрастирующих желчь), ретроградная холангиопанкреатография (рентгенологическое исследование с эндоскопией и введением контраста в желчные протоки).

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Методы лечения камней в желчном пузыре

Современное консервативное лечение, позволяющее сохранить орган и его протоки, включает три основных метода: растворение камней лекарственными средствами, дробление камней при помощи ультразвука или лазера и чрескожный холелитолиз (инвазивный метод).

Медикаментозное растворение камней (пероральная литолитическая терапия)

Растворение камней производится препаратами Урсосан (урсодезоксихолевая кислота) и Хенофальк (хенодезоксихолевая кислота). Эти препараты понижают уровень холестерина в составе желчи и увеличивают содержание в ней желчных кислот.

Литолитическая терапия показана в следующих случаях:

Камни имеют холестериновую природу. Химический состав камней может быть определен с помощью дуоденального зондирования (двенадцатиперстной кишки) или пероральной холецистографии;

Камни имеют небольшие размеры (от 5 до 15 мм) и заполняют не более 1/2 желчного пузыря;

Сократительная функция желчного пузыря в норме, проходимость желчных протоков хорошая;

Пациент может принимать кислоты регулярно в течение длительного времени.

Параллельно следует отказаться от приема других препаратов, провоцирующих камнеобразование: эстрогенов, входящих в состав контрацептивов; антацидов, которые используются при язве для снижения кислотности и будут препятствовать всасыванию кислот; холестирамина, предназначенного для связывания и вывода холестерина.

Противопоказаниями к проведению этого метода является большинство заболеваний ЖКТ и почек. Дозы и длительность приема назначаются врачом в индивидуальном порядке. Курс лечения длится от 6 до 24 месяцев (минимум) и проводится под контролем УЗИ. Эффективность терапии зависит от дозы медикамента и величины камней и составляет 40-80%. Параллельно нужно вести правильный образ жизни и соблюдать профилактические меры по предотвращению образования новых камней.

Для этого метода характерна высокая частота рецидивов после завершения лечения (до 70%), поскольку после прекращения приема препаратов уровень холестерина в желчи снова повышается. Поэтому в качестве профилактики придется продолжать принимать низкие (поддерживающие) дозы данных препаратов.

По теме: Препараты для растворения камней в желчном пузыре

Ультразвуковая экстракорпоральная литотрипсия

Этот метод основан на измельчении камней под воздействием высокого давления, которое создается при помощи ударной волны. Ультразвук разрушает камни на более мелкие частицы размером до 3 мм, которые в дальнейшем выводятся по желчным протокам в двенадцатиперстную кишку.

На практике экстракорпоральная литотрипсия часто сочетается с предыдущим способом, то есть полученные мелкие камни растворяются при помощи медикаментозных препаратов (Урсосана или Хенофалька). Аналогичным способом действует лазерный метод, когда конкременты в желчном пузыре дробятся при помощи лазера.

Этот метод лечения подходит пациентам, у которых обнаружено небольшое количество (до 4 штук) довольно крупных холестериновых камней (до 3 см) без известковых примесей в их составе или один большой камень. Обычно проводится от 1 до 7 сеансов.

Противопоказаниями являются:

Нарушения свертываемости крови;

Хронические воспалительные заболевания ЖКТ (холецистит, панкреатит, язва).

К побочным эффектам ультразвуковой литотрипсии относятся:

Риск закупорки желчных протоков;

Повреждение стенок желчного пузыря осколками камней в результате вибрации.

Любой из этих эффектов может спровоцировать развитие воспалительной реакции и, как следствие, образование спаек. При закупорке протоков может потребоваться экстренная операция, а результаты срочных операций обычно хуже, чем плановых, когда человек проходит предварительное обследование и подготовку.

Чрескожный чреспеченочный холелитолиз

Это инвазивный метод, который применяется достаточно редко. С его помощью растворяются не только холестериновые камни, но и любые другие. Данный метод может использоваться на любой стадии заболевания, и, в отличие от двух предыдущих, не только при бессимптомном течении болезни, но и при наличии её выраженных клинических признаков.

Холелитолиз заключается в следующем: через кожу и печеночную ткань в желчный пузырь вводится тонкий катетер, по которому по каплям вводят 5-10 мл специального препарата (метилтретбутилового эфира), растворяющего камни. Процедура повторяется несколько раз в течение 3-4 недель, за это время растворяют до 90% конкрементов.

Оперативное лечение показано при крупных конкрементах и частых обострениях, которые сопровождаются сильными болевыми приступами, высокой температурой и разнообразными осложнениями. Оперативное вмешательство может быть лапароскопическим или открытым.

Лапароскопия камней желчного пузыря

Извлечение конкрементов лапароскопическим способом практикуется нечасто и только в единичных клиниках. При этой операции справа под ребрами производится надрез 1,5-2 см для проникновения в брюшину. С помощью лапароскопа определяется расположение и размеры желчного пузыря, состояние других органов брюшной полости.

Под видеонаблюдением желчный пузырь подтягивается к первому разрезу, и в его основании делается надрез 0,5-1 см, через который изучается содержимое пузыря. Затем через этот разрез вводится специальная мягкая трубка, в которую вставляется холедохоскоп – это гарантирует отсутствие повреждений стенок пузыря холедохоскопом.

Камни извлекаются из пузыря, при этом крупные конкременты, попавшие в проток, дробятся на более мелкие. После удаления всех камней холедохоскоп вынимается, разрез на пузыре зашивается рассасывающимися нитками. Разрез на коже заклеивается медицинским клеем.

Удаление желчного пузыря (холецистэктомия)

В настоящее время наиболее распространенным способом лечения ЖКБ, сопровождающейся холециститом, является удаление желчного пузыря вместе с камнями. Объясняют это тем, что причина калькулезного холецистита лежит в нарушении обмена веществ, которое прямо влияет на состав желчи, поэтому механическое удаление камней проблему не решит, они будут появляться снова.

При лапароскопической холецистэктомии сам пузырь удаляется через небольшие надрезы до 1,5 см на передней поверхности живота с использованием лапароскопа (трубки с видеокамерой).

Ее преимущества перед открытой холецистэктомией:

Быстрое восстановление после операции;

Отсутствие заметных шрамов;

Снижение риска развития послеоперационных грыж;

Более низкая стоимость.

Ожирение II–III степени;

Слишком большие размеры камней;

Наличие в анамнезе операций на желудке, селезенке, кишечнике и спаек на органах брюшной полости;

Абсцесс желчного пузыря,

Заболевания сердца и дыхательной системы;

Беременность на поздних сроках. 

Последствия удаления желчного пузыря

Хирургическая операция не устраняет симптомы желчнокаменной болезни. Удаление пузыря проводится из-за образования в нем камней, причиной появления которых является патологическое изменение химического состава желчи, а после проведения операции эта причина остается в силе. После холецистэктомии пациенты часто жалуются, что боли в правом подреберье и в области печени сохраняются, часто появляется горечь во рту, пища имеет металлический привкус. Совокупные последствия удаления желчного пузыря принято называть постхолецистэктомическим синдромом, который включает в себя группу симптомов, прямо или косвенно связанных с проведенной операцией, а также заболевания, которые начинают прогрессировать после нее.

Холецистэктомия, по некоторым данным, приводит к увеличению объёма общего желчного протока. Если при наличии желчного пузыря этот объем составляет 1,5 мл, то спустя 10 дней после удаления – 3 мл, а через год может достичь 15 мл. Это объясняется необходимостью запасов желчи при отсутствии желчного пузыря. Другим последствием может стать сужение общего желчного протока из-за его травматизации во время операции. Это приведет в результате к рецидивирующему холангиту, застою желчи и желтухе.

Основные проблемы возникают с печенью, поджелудочной железой и двенадцатиперстной кишкой. Поскольку резервуар для сбора желчи отсутствует, начинается её бесконтрольное поступление в кишечник, при этом литогенность (нарушение химического состава) желчи сохраняется. Двенадцатиперстная кишка становится доступной для бактерий, что приводит к нарушению метаболизма желчных кислот, в результате чего они сильно раздражают слизистые оболочки кишечника. Это способствует развитию дуоденита, эзофагита, энтерита, колита.

Диета при желчнокаменной болезни

Состав рациона имеет большое значение при данном заболевании. Рекомендуется придерживаться дробного питания, принимать пищу 5-6 раз в день. Сам приём пищи оказывает желчегонное действие, поэтому поступление в желудок небольшого количества еды в одни и те же часы стимулирует отток желчи и препятствует её застою. Но при большой порции еды желчный пузырь может инстинктивно сократиться, и это вызовет обострение.

В рационе должно быть достаточное количество животного белка, животные жиры также не воспрещаются, но обычно переносятся плохо, поэтому отдавать предпочтение растительным жирам. При желчнокаменной болезни полезно употреблять продукты, богатые магнием.

Рекомендуемые продукты:

Постное мясо и рыба;

Сыр, творог, молоко с жирностью не более 5%;

Крупы, особенно греча и овсянка;

Фрукты и овощи: тыква, морковь, кабачок, цветная капуста, яблоки, арбуз, чернослив;

Компоты, морсы, минеральная вода, соки из черники, граната, айвы.

Рекомендуется исключить из меню следующие продукты и блюда:

Жирные сорта мяса (свинина, баранина, говядина) и рыбы, а также сало, печень и субпродукты;

Колбасы, копчености, консервы, соленья;

Сливочное масло (ограничить, желательно добавлять в кашу);

Бобовые, редьку, редис, баклажаны, огурцы, артишоки, спаржу, лук, чеснок;

Жареные, кислые и острые блюда;

Наваристые бульоны;

Кофе, какао и алкоголь.

По теме: Диета при камнях в желчном пузыре, меню на неделю

Профилактика желчнокаменной болезни

Чтобы предотвратить образование желчных камней, следует:

Избегать обильной пищи с высоким содержанием жиров и холестерина;

При наличии лишнего веса или ожирения соблюдать низкокалорийную диету и заниматься физкультурой, чтобы вес снижался постепенно;

Нормализовать обменные процессы: снизить выработку печенью холестерина и стимулировать секрецию желчных кислот. Для этого назначаются такие препараты, как зиксорин, лиобил.

Автор статьи: Горшенина Елена Ивановна, врач-гастроэнтеролог

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — это патология, при которой в желчном пузыре или в желчных протоках формируются камни (холецистолитиаз, холедохолитиаз). Возникновение камней обусловлено выпадением в осадок нескольких компонентов желчи: холестерина, белка, кальциевых солей и желчных пигментов. Они вызывают застой желчи в пузыре, нарушение липидного обмена и даже приводят к инфицированию желчи. Основными симптомами камней в желчном пузыре являются: боли в правом подреберье и желтуха.

Причины возникновения

Камни в желчном и протоках чаще всего образуются по причине нарушения состава желчи, а именно – количественного соотношения ее составляющих. При этом твердые компоненты желчи выпадают в виде осадка, именно они впоследствии разрастаются и формируют камни. Холелитиаз часто развивается при увеличении содержания в желчи холестерина (такая желчь носит название литогенной).

Повышенное содержание холестерина в желчи может быть обусловлено разными причинами, провоцирующими факторами:

чрезмерным употреблением в пищу продуктов, содержащих холестерин (как снизить холестерин без лекарств) уменьшением концентрации в желчи желчных кислот (нарушение функции гепатоцитов, снижение секреции желчи); уменьшением содержания фосфолипидов (препятствуют выпадению осадка); нарушением оттока желчи (застой) ожирение у женщин провокационным фактором является прием женских гормонов — эстрогенов, а также частые роды хирургические операции — ваготомия, удаление нижней доли подвздошной кишки и др. сопутствующие заболевания — сахарный диабет, цирроз печени, гемолитическая анемия, синдром Кароли, болезнь Крона

Застой желчи в желчном пузыре может иметь механический или функциональный генез. Механическом застой желчи обусловлен наличием препятствия на пути оттока желчи, (спаечный процесс, опухоль, отек стенки пузыря, перегиб желчного протока, сужение протока, увеличение лимфоузлов и т.д.). Нарушения функционального характера обусловлены нарушением моторики желчевыводящих путей (дискинетические процессы).

Причиной возникновения камней в желчном пузыре может быть инфекционный и воспалительный процесс в билиарной системе, аутоиммунные состояния, различные виды аллергий, малоподвижный образ жизни, голодание, беременность, травмы, эндокринные заболевания, патология печени и др. (см. резкое похудение увеличивает риск появления камней в желчном пузыре).

Симптомы желчнокаменной болезни

В зависимости от размеров конкрементов (камней) в желчном пузыре и их локализации клиническая картина заболеваниям может быть различной.

Основными симптомами, которые появляются при наличии конкрементов в желчном пузыре являются: камни желчного

боли, локализующиеся в области правого подреберья; тошнота (иногда – рвота); слабость, недомогание; повышение температуры тела; желтуха; отрыжка воздухом или горечью обесцвечивание кала; метеоризм — вздутие живота; изжога; привкус горечи во рту неустойчивый стул.

При камнях в желчном пузыре, основным симптомом являются боли в области правого подреберья (место локализации желчного пузыря). Эти боли называют желчной (печеночной) коликой. Боль резкая, носит режущий характер, может отдавать в область спины, правой лопатки, правое плечо и правую половину шеи. Иногда боль распространяется на область сердца — в левой стороне грудины и вызывает приступ стенокардии.

Боли чаще всего обусловлены употреблением в пищу острых, жирных, жареных блюд, а также употреблением алкоголя, действием повышенной физической или стрессовой нагрузки. В патогенезе формирования болей лежит рефлекторный спазм гладких мышц желчного пузыря и его протоков на раздражение стенки пузыря желчными камнями или в результате перерастяжения стенок желчного пузыря обилием скопившейся в нем желчи (обтурационный характер боли).

Полная закупорка желчного протока вызывает существенное расширение печеночных желчных протоков, что вызывает увеличение печени и растяжение ее капсулы, в которой располагается множество болевых рецепторов. Раздражение этих рецепторов вызывает ощущение постоянной тупой боли в правом подреберье и чувство тяжести.

Симптомом желчнокаменной болезни нередко является тошнота и рвота, которые, к сожалению, не приносит больному чувства облегчения. Рвота является рефлекторной реакцией на раздражение определенного участка двенадцатиперстной кишки (ее околососочковой зоны). При распространении воспалительного процесса на поджелудочную железу, возникает неукротимая рвота с примесью желчи.

У больного также может повышаться температура тела (признак интоксикации) от субфебрильных показателей до высоких цифр. Если конкременты закупорили просвет общего желчного протока, возникает обтурационная желтуха, сопровождающаяся обесцвечивание кала.

При продолжительном нахождении камней в желчном, происходит постоянно травмирование слизистой, что может вызывать воспаление – калькулезный холецистит, который характеризуется снижением аппетита, повышением температуры, повышенной утомляемостью.

Как лечить камни в желчном пузыре?

Если в желчном пузыре имеются камни, но отсутствуют выраженные клинические симптомы и осложнения заболевания, необходимости в проведении специфического лечения нет. При этом специалисты занимают выжидательную тактику. При развитии выраженного острого или хронического калькулезного холецистита, рекомендовано оперативное лечение, основной целью которого является удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Сегодня существует множество методов лечения, позволяющих сохранить целостность желчного пузыря и желчных протоков:

Это достигается путем растворения камней при помощи специальных препаратов, содержащих кислоты (хенофальк, урсосан). Однако при таком лечении через некоторое время камни в желчномжелчнокаменной  могут образовываться снова. Отлично разрушает конкременты в желчном пузыре и желчных протоках ударно-волновая литотрипсия. Данный метод чаще всего используется для измельчения единичного конкремента у больных, у которых нет сопутствующего воспаления желчного пузыря либо протоков.

Консервативное лечение холецистолитиза в период ремиссии основано на правильном питании и режиме, активном образе жизни, систематическом пероральном употреблении препаратов, способствующих разрушению камней.

Кроме приема лекарственных средств как лечить камни в желчном пузыре? При желчнокаменной болезни показано рациональное питание маленькими порциями (диета № 5 см. что можно есть при холецистите). Необходимо обязательно ограничить объем принимаемой пищи, исключить из ежедневного рациона жирные блюда, жареную и острую пищу, а также пищу, богатую холестерином, способную вызвать приступ колики. Рекомендуется частое употребление в пищу клетчатки (овощи, фрукты).

Пациентам рекомендованы умеренные занятия физкультурой (они улучшают отток желчи), при наличии избыточного веса – его нормализация, при наличии эндокринных заболеваний – их своевременное лечение. Если желчекаменная болезнь сопровождается инфекционными поражениями желчевыводящих путей, больному назначаются антибиотики.

Для лечения желчнокаменной болезни параллельно назначаются следующие препараты:

стимуляторы секреции желчных кислот (фенобарбитал, зиксорин); препараты, способствующие нормализацию состава желчи (урсофальк, лиобил); ферментные препараты, которые улучшают процессы пищеварения, в особенности – процессы переваривания липидов (креон). При болях, обусловленных сокращением желчного пузыря, больным рекомендуются различные мышечные релаксанты (платафиллин, дротаверин, но-шпа, метацин, пиренципин).

По мере увеличения размеров камней в желчном пузыре, для лечения пациенту рекомендуется литотрипсия (медикаментозная, ударноволновая) или хирургическое вмешательство. Показаниями к литотрипсии являются:

крупные и множественные конкременты, частые приступы болей, наличие сопутствующих заболеваний

Медикаментозная литотрипсия проводится препаратами хенохол и хенофальк, которые могут приниматься довольно длительно – десятки лет. При таком лечении крупные конкременты в желчном пузыре дробятся до более мелких размеров, после чего их остатки растворяются при помощи пероральных медикаментозных препаратов (их обычно назначают за несколько недель до ударноволновой литотрипсии).

Одним из достаточно эффективных методов лечения желчнокаменной болезни является чрескожный чреспеченочный литолиз. При этом в желчный пузырь вводят тонкий катетер, через который капельно вводят метилтерцбутиловый эфир, растворяющий большую часть конкрементов. Данный метод лечения можно использовать на любой стадии заболевания.

Оперативное лечение рекомендовано больным, у которых заболевание сопровождается частыми рецидивами, приступами сильных болей, крупными размерами камней, высокой температурой тела, различными осложнениями. Оперативное лечение может быть лапароскопическим и открытым (холецистолитотомия, холецистэктомия, папиллосфинктеротомия, холецистостомия). Вариант оперативного вмешательства определяется для каждого пациента индивидуально.

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий