Обызвествление ахиллова сухожилия

Очень важно правильно диагностировать стадию и разновидность заболевания, поскольку лечение тендинита ахиллова сухожилия в определённых случаях различается.

Острые процессы в сухожилии и прилегающих к нему тканях успешно ликвидируются противовоспалительной терапией и применением общих средств лечения повреждений мягких тканей – покоем, холодом, наложением тугой повязки, фиксированием ноги в приподнятом положении.

Тендинит ахиллова сухожилия лечится с помощью консервативных и хирургических методов.

Консервативное лечение тендинита ахиллова сухожилия

Консервативная терапия начинается сразу же при выявлении симптомов заболевания. При этом на всю область болевых ощущений накладывается тугая повязка и холодные компрессы (лёд и так далее). Нога должна находиться в покое и приподнятом положении. Данная терапия рекомендована в течении одних – двух суток, что позволяет избежать появления гематом, а в дальнейшем вместо них рубцов. •

В дальнейшем проводится лечение с помощью введения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) и антибиотиков, что обеспечивает обезболивание, ликвидацию воспаления и восстановление функции сухожилия. Применение НПВС не должно превышать семи – десяти суток, поскольку при более длительном лечении данные препараты препятствуют восстановлению ахиллова сухожилия. •


Следующим этапом лечения является реабилитация. Реабилитационный период начинается через несколько дней после травмы сухожилия, поскольку на начальном этапе важно обеспечить восстановление ткани.

При этом применяется лечебная гимнастика, в основе которой лежат лёгкие упражнения растягивающего и укрепляющего характера, что способствует восстановлению сухожилия и развитию функций трёхглавой мышцы голени.

В первую очередь начинают выполнять упражнения на растяжку. К ним относятся упражнения в положении сидя с применением полотенца и эспандера. Нагрузка в виде сопротивления должна увеличиваться постепенно, но при этом не вызывать болевых ощущений.

Из физиотерапевтических методов в реабилитационный период показаны ультразвуковая терапия, электрофорез и электростимуляция. В результате применения данных способов лечения уменьшаются болевые ощущения и восстанавливаются функции повреждённого сухожилия. Также для лечения тендинита ахиллова сухожилия применяется массаж, который растягивает и укрепляет сухожилие. При имеющейся варусной или вальгусной деформации стопы большой степени необходимо использовать фиксаторы для голеностопного сустава. В некоторых случаях в ночное время пациентам необходимо использовать специальный корсаж, который надевается на ступню и фиксирует её в специальном положении под углом в девяносто градусов по отношению к голени. Случается, что этот корсаж нужно носить и в дневное время, тогда передвижения больного могут происходить только с помощью костылей. Иногда для лечения тендинита ахиллова сухожилия используется наложение гипсовой повязки. При этом не рекомендуется назначать обезболивающие лекарственные средств. Исключением являются случаи постоянной и сильной боли в области сухожилия. Препараты глюкокортикоидов нельзя вводить в сухожилие и зону его прикрепления, поскольку они провоцируют разрыв сухожилия, а также препятствуют его зашиванию вследствие появления дегенеративных процессов.

Хирургическое лечение тендинита ахиллова сухожилия

Если консервативные методы терапии в течение полугода показали свою безрезультатность, следует прибегнуть к хирургическому вмешательству. Производится хирургическое лечение следующим образом: ахиллово сухожилие обнажается с помощью срединного кожного разреза, а изменённая ткань около сухожилия иссекается, как и утолщённые зоны самого сухожилия. При удалении более половины ахиллова сухожилия вырезанные участки заменяют сухожилием подошвенной мышцы. Чтобы избежать сильного натяжения тканей, которые располагаются вокруг сухожилия, при зашивании разрезов ткани ослабляются спереди, что позволяет им сомкнуться сзади. При энтезопатии используется боковой разрез, что позволяет иссечь сумку сухожилия.

Если у пациента наблюдается деформация Хаглунда, то есть имеется костный гребень в виде шпоры на задней поверхности пяточной кости, то этот дефект может оказывать давление на место прикрепления сухожилия. Данную аномалию удаляют с помощью остеотома.

В послеоперационный период пациент должен носить ортез или гипсовый сапожок на продолжении четырёх – шести недель. Наступать на прооперированную ногу можно по прошествии двух – четырёх недель (в зависимости от состояния больного). Затем, после разрешения нагрузок, можно начинать реабилитационную терапию, которая проводится в течение шести недель.

Тендинит ахиллова сухожилия (тендопатия) — это воспалительный процесс в области пяточного сухожилия. При нарушении проводимости тканей (плохом выведении продуктов обмена, накоплении солей) происходит снижение прочности связок, потеря эластичности коллагеновых волокон. В таких условиях чрезмерная нагрузка приводит к возникновению микроскопических разрывов.

Потрескавшаяся ткань со временем заживляется, но становится при этом менее эластичной и имеет множество мелких рубцов. При отсутствии адекватных мер возникает хроническое воспаление и тендиноз. Это дегенеративное изменение, приводящее к разрыву сухожилия или его отрыву от пяточной кости.

Различают 3 формы тендинита ахиллова сухожилия:

Перитендинит — воспаление окружающих сухожилие тканей, часто сопровождающееся их дегенерацией. Тендинит — поражение сухожилия, при котором находящиеся радом ткани остаются здоровыми. Энтезопатия — воспалительный и дегенеративный процесс, происходящий в месте крепления сухожилия к кости. Иногда происходит обызвествление (отложение в тканях солей кальция) и развитие плантарного фасциита (костного разрастания на пяточной кости в виде шипа или клина).

Симптомы

обызвествление ахиллова сухожилияБоль в области ахиллова сухожилия. На первом этапе развития болезни при нагрузке или в начале тренировки пациент испытывает неприятные ощущения, которые после разминки уменьшаются. Отдых полностью устраняет болевой синдром, но при пальпации присутствует ощущение дискомфорта. Затихание боли после отдыха и обострение при ходьбе связано с тем, что во время перерыва все микроразрывы зарастают, а при напряжении — снова травмируются.При хронической форме заболевания боль нарастает постепенно. Это происходит в течение нескольких недель или месяцев. Симптом имеет следующие особенности: развивается при подъеме и спуске по наклонной поверхности или по лестнице; усиливается во время упражнений и не проходит даже после растяжения или разогрева мышц; не исчезает после продолжительного отдыха: боль возникает по утрам после сна; не дает возможности встать на мыски, что является признаком разрыва сухожилия. Чувство напряжения в икроножной мышце. Покраснение кожных покровов в области ахиллова сухожилия. Отек и уплотнение (узелок), которые могут возникнуть на высоте 2-6 см от места соединения связок и кости. Затруднение при тыльном сгибании стопы или подъеме на носочки. Утолщение сухожилия. Крепитация (скрипящий звук) в голеностопе при движении сустава и нажатии на него. Этот симптом появляется не всегда.

Причины

Избыточные нагрузки. Эта причина вызывает тендинит даже у профессиональных спортсменов и тренированных людей. Это происходит потому, что без необходимого отдыха ткани не успевают восстанавливаться и утрачивают способность расслабляться. Возрастные изменения. В норме ахиллово сухожилие растягивается на 5% от своей длины, что помогает ему осуществлять амортизирующую функцию. После 35 лет его растяжимость уменьшается, и нагрузки без предварительной разминки и разогрева мышц приводят к повреждению волокон и микроскопическим разрывам. Плоскостопие с гиперпронацией (физиологическое заваливание стопы вовнутрь). При таком заболевании сухожилие при ходьбе и любых других нагрузках испытывает излишнее напряжение и повреждается. Деформация Хаглунда, при которой на пятке, рядом с местом крепления ахиллова сухожилия, образуется своеобразный костный нарост в виде пузыря. Из-за такого дефекта сухожилие при нагрузках сильно растягивается. Нарост может быть мягким или твердым в зависимости от наличия или отсутствия воспаления сумки сухожилия. Ношение неудобной обуви. По этой причине тендинит ахиллова сухожилия может развиваться у спортсменов, так как неправильно подобранная обувь во время тренировок сильно влияет на распределение нагрузки на ноги. Острые и хронические инфекции, являющиеся толчком к развитию воспалительного процесса в ахилловом сухожилии.

Диагностика

Сбор анамнеза и беседа с пациентом. Чаще всего можно услышать жалобы на постоянно увеличивающуюся боль в области, находящейся на 2-6 см выше точки крепления ахиллова сухожилия к кости. Зона соединения при этом отекшая. Физикальное исследование. При пальпации определяется локализация боли. Для заболевания характерно небольшое смещение болевых ощущений при осуществлении движений стопой в связи с тем, что происходит растяжение мышц и сухожилия. Перитендинит характеризуется отсутствием перемещения болевых ощущений в голеностопе при движении, так как воспалительный процесс наблюдается по всей длине сухожилия. Рентгенография. Показывает наличие дегенеративных изменений и воспаления, но только если есть очаги кальциноза, которые на снимке выглядят как расширенная тень сухожилия. При энтезопатии характерно появление кальцификатов впереди места соединения ахиллова сухожилия и кости. Отсутствие обызвествления делает использование этого метода бессмысленным, так как не уточняет диагноз. Магнитно-резонансная томография. Делается вместо рентгена или одновременно с ним и позволяет различить дегенеративные изменения и воспалительные процессы. При наличии воспаления в сухожилии скапливается много жидкости, мягкие ткани не увеличены, что характеризует острую форму заболевания. Если обнаруживается утолщение сухожилия, то ткани уже заменились рубцом, что в разы увеличивает риск разрыва. Эхография – ультразвуковое исследование, определяющее степень сокращения сухожилия, изменение его структуры. При проведении обследования важно следить за направлением звуковой волны, чтобы она не пересекала ахиллово сухожилие по косому диаметру. Лабораторные исследования анализа крови (общего и на ревмопробы). Назначаются при развитии болезни по причине инфекционного или ревматоидного процесса.

Лечение

При возникновении болевых ощущений в области ахиллова сухожилия однократно следует прервать тренировку и дать возможность отдохнуть ногам. На какое-то время необходимо прекратить нагрузки, а для снятия отека и устранения гиперемии кожи – прикладывать лед на 10 минут 3-4 раза в день. Уменьшить боль поможет наложение на пораженную область повязки из эластичного бинта.

После принятых мер болевые ощущения должны исчезнуть. Если этого не происходит и при нагрузках они усиливаются, то можно подозревать разрыв сухожилия. В этом случае следует немедленно обратиться за помощью к специалисту.

Консервативное лечение

Показано при возникновении острой формы тендинита.

После выявления симптомов на область ахиллова сухожилия накладывается тугая повязка, и делаются холодные компрессы. Нога должна находиться в приподнятом положении и полном покое в течение 1-2 суток. Это необходимо для того, чтобы избежать появления гематом, приводящих к образованию рубцов. Уменьшаются нагрузки на ахиллово сухожилие. С этой целью поврежденная конечность иммобилизуется различными способами: Тейпированием (использованием специальных спортивных лент или тейпов, фиксирующих мышцы, суставы и ограничивающих их растяжение). С помощью ортезов, которые могут частично или полностью ограничивать движения. Они фиксируют ногу под углом 90 градусов и показаны для использования ночью во время сна. В тяжелых случаях – круглосуточно. Наложением шины. Гипсом. Повязкой из эластичного бинта. Использованием костылей. Корректировка образа жизни. Запрещается поднятие и перенос тяжелых предметов на весь период лечения. Рекомендуется смена повседневной обуви: она должна иметь невысокий каблук (не совершенно плоскую подошву!), что позволяет разгрузить сухожилие. Назначается медикаментозная терапия, включающая: Антибиотики при наличии воспалительных процессов. Компрессы из Анальгина, Дексаметазона и Новокаина в одинаковых пропорциях или их внутримышечное введение для снятия боли в ночное время. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Наклофен, Ибупрофен, Нимесил и т.д. Они применяются не больше 7-10 дней, так как при длительном лечении начинают препятствовать восстановлению сухожилия. Не рекомендуется применение НПВП людям, страдающим астмой, заболеваниями почек, печени. Глюкокортикоиды (Метилпреднизалон, Гидрокортизон, Кеналог, Дипроспан и др.). Инъекции делаются во время сканирования пораженной области с помощью ультразвука с большой осторожностью. Такие препараты помогают существенно уменьшить воспаление и тормозят активность разрушающих ткани ферментов. Стероиды нельзя вводить в сухожилие и область его крепления к кости, так как они провоцируют разрыв и препятствуют заживлению поврежденных тканей. Физиотерапия: лазерная, ударно-волновая, магнитная, ультразвуковая и ультрафиолетовая. Применяют парафиновые и грязевые аппликации. Эффективны электрофорез с Лидазой и введение в область сухожилия с помощью ультразвука различных мазей (Солкосерил, Вольтарен, Долобене гель). Это помогает разбить рубцовую ткань вокруг поврежденного участка. После снятия болевого синдрома назначают: массаж, растягивающий и укрепляющий сухожилие; ЛФК: упражнения, направленные на восстановление и укрепление мышц.

Оперативное лечение

При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение полугода, в случае разрыва сухожилия или обнаружения с помощью МРТ дегенеративных кистообразных очагов (тендиноза) показана операция. Ее проводят в плановом порядке в условиях ортопедического или травматологического отделения.

Во время хирургического вмешательства сухожилие обнажается с помощью серединного кожного разреза по задней поверхности голени. Утолщенные зоны и расположенные рядом с сухожилием пораженные ткани иссекаются.

В случае если удалено больше половины сухожилия, вырезанные участки заменяют сухожилием подошвенной мышцы. Во избежание натяжения тканей при зашивании разрезов они ослабляются спереди, что дает им возможность сомкнуться сзади. Для оперирования энтезопатии используют боковой разрез, позволяющий иссечь сумку сухожилия.

Если причиной болезни явилась деформация Хаглунда, то удаляют костный нарост, оказывающий давление на место прикрепления сухожилия. Такой дефект ликвидируют с помощью остеотома (хирургического долота для рассечения костей).

В послеоперационном периоде пациент шесть недель носит обездвиживающий ортез в виде сапожка. Спустя 2-3 недели после хирургического вмешательства разрешается наступать на ногу. Когда срок ношения ортеза заканчивается, приступают к проведению курса реабилитации (физиопроцедуры, ЛФК, массаж) продолжительностью 1-3 месяца.


Упражнения при тендините ахиллова сухожилия

Комплекс направлен на укрепление мышц и сухожилия во время прохождения курса медикаментозной терапии при условии отсутствия болевого синдрома, а также на их реабилитацию после операционного или консервативного лечения. Упражнения облегчают состояние соединительной ткани, уменьшают нагрузку на сухожилие и растягивают его.

При тендините рекомендуется:

Ходьба. Проводится в удобной обуви с обязательным соблюдением правила: мягкий перекат от пятки к носку должен осуществляться без выворачивания носка наружу. В послеоперационном периоде время хождения, длина шага и сила нагрузки увеличиваются постепенно. Полуприседания на носках: подъем и опускание. Бег. Выполнять только после разогрева и растяжения мышц и сухожилий. Упражнения для усиления эластичности и прочности сухожилия. Стать пятками на степ-платформу или небольшое возвышение и приседать. Стать носками на край платформы, опускаться и подниматься вниз-вверх. Упражнение для растяжения мышц. Исходное положение: лицом к стене с опорой на руки. Одну ногу немного согнуть, а другую вытянуть назад и сделать упор на носок. Сохранять положение в течение 30 секунд и вернуться в исходное положение, после чего поменять ноги. Выполнять 3-5 раз.

Любые упражнения полезно делать в воде, так как в этих условиях тело человека теряет большую часть своего веса. Приступать к «водным» тренировкам можно на 1-2 недели раньше, чем к «сухим».

Назначается одновременно с лечебной гимнастикой. Он способствует улучшению лимфо- и кровообращения, в результате чего нормализуется процесс питания тканей. Проводится в несколько этапов:

Поглаживание пораженной области. Полукружное и спиралевидное растирание большими пальцами и подушечками четырех пальцев. Разминание области вдоль и поперек. Поглаживание основаниями больших пальцев и подушечками 4-х пальцев.

Массаж выполняется в течение 10-15 минут. Все приемы выполняют очень медленно.

Профилактика

Для предотвращения развития тендинита ахиллова сухожилия необходимо следовать некоторым правилам:

Выбирать качественную обувь для тренировок, а при возникновении болевого синдрома – делать перерыв. Носить удобную повседневную обувь. При желании или необходимости использования обуви на каблуке периодически давать отдых сухожилию. Любые физические упражнения надо делать, усиливая нагрузку постепенно. Перед занятиями спортом следует выполнять разминку: упражнения на разогрев и растяжку сухожилия и мышц. Периодически выполнять упражнения на растяжение мышц и сухожилий для их укрепления.

Прогноз

При длительном лечении можно полностью ликвидировать тендинит ахиллова сухожилия и восстановить функции ноги. Важным моментом в достижении этой цели является изменение образа жизни больного. Необходимо максимально ограничить передвижения и исключить любые нагрузки. Даже обычная ходьба может способствовать обострению болезни.

Если не следовать рекомендациям врача, то состояние может серьезно ухудшиться и придется прибегнуть к хирургическому вмешательству. После операции полноценно использовать прооперированную ногу уже невозможно, и надо будет ограничивать движения в течение всей жизни.

Какой врач лечит

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.

Ахиллово сухожилие (АС) — самое страдающее от нагрузок как у спортсменов (легкоатлетов, волейболистов, баскетболистов и др.), так и у простых людей, в особенности женщин, чей голеностоп постоянно находится в напряженно-вытянутом положении (балерин, любительниц обуви с высоким каблуком). Также страдают люди, привыкшие сидеть целыми днями, но иногда нагружающие бедный голеностоп непривычными для него испытаниями — многочасовой прогулкой, вскапывания огорода и другими подвигами. Результатом может стать острая боль в пятке и отек сзади щиколотки — часто так себя проявляет тендинит ахиллова сухожилия.

обызвествление ахиллова сухожилия

Причины тендинита ахиллова сухожилия

Тендинит ахиллова сухожилия развивается у свыше 10% спортсменов, и виной тому — непропорциональность динамической нагрузки, когда охлажденная, расслабленная мышца треглавой мышцы голени резко сокращается, например, спортсмен стартует, отталкивается, чтобы прыгнуть и т. д. У женщин приподнятое положение стопы в течение всего дня приводит к укорочению ахиллова сухожилия, и когда стопа «возвращается», наконец, на землю, сухожилие резко натягивается. Вот почему у женщин в конце дня всегда болят ноги. Также губительно для сухожилия тесная жесткая обувь, особенно с высоким задником. Способствовать тендиниту может полученная травма пяточной кости, врожденные плоскостопие и вальгусная деформация стопы.

В ахилловом сухожилии может протекать одновременно воспалительные и дегенеративные процессы, сопровождающиеся огрубением ткани сухожилия и обызвествлением. В связи с этим здесь разделяют сразу несколько видов тендинитов, которые часто объединяют в одну группу — тенопатия.

Тендинитом ахиллова сухожилия условно считают воспаление, не охватывающие близлежащие ткани. Воспаление в месте крепления сухожилия к надкостнице с последующими процессами обызвествления и образования пяточной шпоры относится к энтезиту или энтезопатии. Перитендинит — более масштабное воспаление (с дегенерацией или без нее), которое охватывает и окружающие ткани.

обызвествление ахиллова сухожилия

Симптомы тендинита ахиллова сухожилия

Боль в стопе развивается от первичных симптомов после нагрузок до постоянных болевых ощущений. При остром воспалении наблюдается хромота: больной остерегается наступать на пятку, боль причиняет подъем по лестнице и в гору. Болезненность, отечность, иногда покраснение на участке, расположенном выше места крепления сухожилия на 2 — 6 см. При пальпации АС боль усиливается. Тыльное сгибание стопы ограничено. При энтезите боль пациента тревожит и ночью, особенно в положении на спине с вытянутыми ногами. При кальцинирующем энтезите во время пальпации или ходьбы может слышаться поскрипывание (крепитация).

Почему ахиллово сухожилие так трудно лечится

Для тендинита АС характерно хронические течение. Если не приступить к лечению сразу в момент обострения, то потом уже справиться с патологией крайне трудно. Это объясняется тем, что регенерация сухожилия в месте микроразрывов, хотя она и быстро происходит, приводит к весьма нестойкому заживлению.

Для того, чтобы сухожилие окрепло, его нужно иммобилизовать почти так же, как и при обычной травме, вплоть до ходьбы на костылях. Но люди в большинстве относятся к такому заболеванию легкомысленно, как к простому растяжению. Между тем это очень серьезно: зажившее за ночь сухожилие на второй день вновь травмируется, и так происходит без конца.

В местах постоянных микроразрывов нарастают грубые фиброзные рубцы. Сухожилие утолщается, кальцинируется, и в итоге сзади на пятке появляется гребень (деформация Хаглунда) или пяточная шпора.

обызвествление ахиллова сухожилия

Потерявшему коллаген и эластин сухожилию со временем угрожает разрыв.

Диагностика

Для диагностики важен физикальный осмотр врачом-ортопедом для определения точек и областей болезненности и дифференцирования тендинита от разрыва сухожилия:

Смещение болевой точки при движении стопой характерно для тендинита. Неизменная локализация боли при движениях говорит о перитендините. Тесты на разрыв сухожилия (реакция стопы при сжатии голени, игольчатая проба, определение свисания стопы) позволяют выявить разрыв АС.

Верификация диагноза производится рентгенографией, на которой видны огрубение сухожилия, появление кальцификатов.

Для диагностики воспаления требуется МРТ.

Лечение тендинита ахиллова сухожилия

Консервативное лечение

При обострении сразу исключаются все нагрузки на стопу Если есть отек, это означает воспаление и скопление жидкости в сухожильной сумке, поэтому необходимо: приложить лед; наложить тугую повязку на стопу (по особой методике, ограничивающей тыльное сгибание стопы); прибегнуть к лечению при помощи НПВС. Если накладывается гипс или брейс (ортез), то НПВС можно не назначать, за исключением случаев особо стойких болей. При тендините ахиллова сухожилия использование кортикостероидов противопоказано, так как они приводят к дегенеративным изменениям и разрывам. При деформациях стопы с заваливанием наружу или внутрь используют специальные фиксаторы. Решающее восстановительное значение имеет лечебная физкультура, со стретчинг-упражнениями (на растяжение) для сухожилий и укрепляющими — для треглавой мышцы. Для обезболивания возможно и физиотерапевтическое лечение: электрофорез, электростимуляция. экстраполярная ударно-волновая терапия. ЭУВТ, кроме обезболивания, может частично разрушать кальцификаты при энтезопатии с обызвествлением.

обызвествление ахиллова сухожилия

Хирургическое лечение

К нему прибегают, если в течение полугода успех консервативными способами не достигается.

Сухожилие обнажают при помощи срединного кожного надреза. Пораженную часть иссекают. Если удалению подлежит более 50% ткани, то производят трансплантацию с использованием сухожилия подошвенной мышцы. При энтезопатии из бокового доступа иссекается сухожильная сумка. Если имеется костный гребень (шпора), производится его удаление (остеотомия). После операции до полугода носится гипсовый сапожок или ортез. Спустя две-четыре недели можно наступать на ногу. Срок реабилитации — 6 недель.

обызвествление ахиллова сухожилия
Возвращение к прежней деятельности производится осторожно, с мгновенным снятием любой нагрузки при возвращении симптомов тендинита.

Как предотвратить тендинит ахиллова сухожилия

Никогда резко не включайтесь в режим повышенных нагрузок: спортсмены перед тренировками и соревнованиями обязательно должны разогревать мышцы разминкой. Ежедневно выполняйте стретчинг-упражнения для стопы, начиная с утренней зарядки и хотя бы по 5 минут 3 — 4 раза в день. Снимая обувь на высоком каблуке, не переобувайтесь сразу в «плоские» тапки: домашняя обувь должна иметь небольшой устойчивый каблук.

Как наложить повязку на поврежденное сухожилие

Для наложения повязки на стопу и ее ношения понадобится эластичный лейкопластырь и подпяточники толщиной 0,6 см.

обызвествление ахиллова сухожилия

Стопа сгибается в подошве так, как показано на Рис. 1 до появления неприятного ощущения.

А. Вокруг голени и стопы (в области плюсны и ладьевидной кости) накладываются якорные полоски, а на ахиллово сухожилие — защитная подкладка. Б — Г. Для ограничения тыльного сгибания стопы сзади от голеностопа крест на крест накладываются 3 полоски лейкопластыря. Д. Сверху на якорные полоски голени и стопы накладываются фиксирующие полоски.

На Рис. 2 показано окончательное закрепление повязки с использованием более мягкого варианта ограничения тыльного сгибания стопы:

обызвествление ахиллова сухожилия

E, Ж. Крестообразно сзади от голеностопа накладываются две полоски эластичного пластыря. З — К. Поверх полосок закрепляется повязка на стопу, при помощи 8 -образной обмотки несколько раз с охватом пятки.

Л. Подпяточники можно подкладывать под обе пятки в обувь.

Чтобы использование подпяточников не привело к чрезмерному укорочению сухожилия, необходимы регулярные упражнения для мышц задней поверхности голени.

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Добавить комментарий